Existem várias técnicas de Terapia Manual, e cada paciente necessita muitas vezes de mais de uma técnica para se atingir os objetivos do tratamento. Por isso é imprescindível que o Fisioterapeuta tenha formação específica e habilidade através da experiência clínica para avaliar adequadamente e traçar os objetivos e condutas para cada caso.
O Maitland é nomeado conceito devido sua abordagem terapêutica englobar outras terapias com o objetivo de restaurar a função, no entanto, sua utilização depende de muito treinamento, tanto na formulação de hipóteses diagnósticas quanto para execução de suas técnicas.O Conceito Maitland preconiza que as peças articulares só podem ser mobilizadas ou manipuladas nas direções de funcionamento das mesmas. É importante saber que a avaliação deve ser feita de forma analítica, somando as informações colhidas no exame subjetivo e objetivo para que seja tomada a decisão do procedimento terapêutico.
A aplicação das mobilizações articulares passivas proporciona ao tecido conjuntivo uma resposta mecânica. Tecidos conjuntivos tais como pele, fáscias, ligamentos, tendões, cápsulas articulares e fáscias musculares são compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos, com diferentes curvas de tensão e carga.
No conceito Maitland, o tratamento da disfunção músculo-esquelético de um paciente baseia-se, como qualquer outro tratamento, num correto diagnóstico. O diagnóstico abrange os sintomas, movimentos e posições das articulações envolvidas.
O Conceito Maitland preconiza duas formas de aplicação das técnicas passivas articulares,sustentadas ou oscilatórias, que podem ser utilizadas através de movimentos passivos fisiológicos e acessórios.A aplicação das mobilizações articulares passivas proporciona ao tecido conjuntivo uma resposta mecânica. Tecidos conjuntivos tais como pele,fáscias, ligamentos, tendões, cápsulas articulares e fáscias musculares são compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos, com diferentes curvas de tensão e carga.
Maitland desenvolveu seu método, fundamentando-se na regra côncavo-convexa. Esse princípio aborda a combinação dos movimentos que ocorrem nas articulações sinoviais conforme sua superfície.
Além dessa regra, o conceito Maitland dividiu os movimentos realizados pelo terapeuta, em cinco graus.
Do grau I ao grau IV, os movimentos são classificados como mobilizações, ou seja, movimentações passivas oscilatórias, com ritmos diferentes, realizadas de tal maneira que permite ao paciente evitar a sua realização. O grau V é classificado como manipulação, ou seja, movimentação passiva, dentro de um pequeno arco de movimento, com certa velocidade, de maneira que o paciente não consiga preveni-la.
A mobilização articular nos graus II e III tem como objetivo direcionar o processo de remodelamento tecidual, promovendo uma redução na proliferação de tecido fibrótico,ocasionando uma diminuição na formação de pontes cruzadas de colágeno e de adesões do tendão aos tecidos que o envolvem. Influenciaria também a dinâmica dos fluidos, que auxiliaria a diminuir o acúmulo de subprodutos da inflamação, e, assim, modulando o processo de dor.
Existem pontos importantes para o Fisioterapeuta ao mobilizar uma articulação:
1. Posicionar a articulação na posição de repouso inicialmente para obter menos resistência dos tecidos conjuntivos.
2. Posicionar-se corretamente, para que sua aplicação seja feita com menor esforço e maior eficiência.
3. Mobilizar respeitando a orientação das superfícies articulares.Nesse caso o conhecimento anatômico é extremamente necessário, porém não soberano. A individualidade anatômica de cada um precisa ser respeitada
4. Utilizar o grau de mobilização apropriado ao estágio da disfunção
5. Evoluir as mobilizações passivas acessórias (artrocinemática) e fisiológicas, para movimentos ativos, com qualidade.
As mobilizações articulares podem ser realizadas em qualquer articulação sinovial e funcional, sempre respeitando as direções e amplitudes do movimento, sendo que, os tipos de superfícies articulares móveis são classificadas como côncavas, convexas ou planas.
As indicações para utilização das Mobilizações Articulares Passivas devem estar relacionadas com a técnica escolhida. A restauração da artrocinemática (movimentos acessórios) é preconizada na maioria dos casos antes das mobilizações osteocinemáticas (movimento fisiológico).
De acordo com Maitland (2003), segue abaixo as indicações do conceito Maitland, exceto em pacientes com prótese articular e lassidão ligamentar:
1. Aumentar o movimento articular acessório e fisiológico
2. Diminuir e controlar quadro álgico
3. Diminuir o espasmo muscular protetor
Algumas contra-indicações do Conceito Maitland, que são:
1. Artrite reumática, fase aguda; espondilose cervical com isquemia vértebrobasilar, luxação, articulações com hipermobilidade, espondilolistese,espondilite anquilosante. Evidência de qualquer processo inflamatório na presença dessas patologias é contra-indicação absoluta
2. Enfraquecimento dos ossos, fraturas, malignidade, osteoporose, osteomielite,tuberculose
3. Distúrbios circulatórios, como aneurismas, terapia anticoagulante, aterosclerose e insuficiência vértebrobasilar da artéria vertebral. (contra–indicação absoluta para as mobilizações grau V).
4. Hérnia de disco com envolvimento neurológico grave.
5. Presença de doenças infecciosas.
6. Gravidez (contraindicação relativa) - Se a dor é claramente originada da articulação, não haveria contraindicação absolutapara sua mobilização, tomando as devidas precauções.
7. Em crianças e adolescentes, graus III a V podem lesionar as placas decrescimento.
8. Na espasticidade, existe uma controvérsia na literatura.
O Maitland preconiza 5 níveis diferentes de mobilização/manipulação e graças a isto podemos aplicar desde uma patologia aguda até uma crônica com presença de artrose severa e osteoporose por exemplo. Por isso pode ser aplicada nas mais diversas patologias, adequando á técnica às alterações que o paciente apresenta. Por exemplo: artrose, osteoporose, espondilólise, espondilolistese, lombalgia, ciatalgias, cervicalgia, braquialgias, toracicalgia, sacroileites, síndrome facetária, hérnias de disco, síndrome do piriforme, bursites, tendinites, artrites, fibromialgia, síndrome do túnel do carpo, condromalácea patelar, distúrbios da ATM, cefaleia, dentre outras diversas alterações que o Maitland, técnica da especialidade da Terapia Manual, trata com qualidade e eficácia.
O conceito Maitland não é a única Terapia Manual que tem um ótimo resultado em diversas queixas que pacientes apresentam na prática clínica. Se você é profissional e quer conhecer outras técnicas, clique nesse link!
Até a próxima!
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